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医療過誤・介護事故案件(患者側)に関する法律相談をご希望される場合には、電話(03-6721-5091)またはメールフォームにてお問い合せ下さい。

なお、メールフォームをご利用される場合には、フォーム下記のご留意事項を必ずお読み下さい

1、基本情報  
ご氏名  例)日本太郎)
メールアドレス
電話番号  例)03-6721-5091
ご住所 
2、相手方情報  
相手方医療機関名・相手方施設名  
診療科
3、内容  
事案の類型
事案の概要・問題点
メールフォームのご利用にあたってのご留意事項
・メールフォームは、お客様が当事務所での法律相談をご希望される場合に、その前提として、事案の概要等を当事務所にお知らせいただくための伝達手段のひとつとして設置しているものです。メールフォーム自体による法律相談は承っておりませんので、ご了承下さい。
・お問い合わせに対して当事務所から連絡させていただく場合には、電話、メール等、適宜の方法をとらせていただきます。
・メールフォームには、ご氏名、メールアドレス、お電話番号は必ずご記入ください。これらのご記入がない場合には、ご連絡を差し上げることができません。
・大変恐縮ですが、メールフォームのご送信後1週間経過しても当事務所からの連絡がない場合には、業務繁忙等の事情により回答をお断りさせていただいたものとお考えください。
・当事務所のプライバシーポリシーを予めご確認ください。

上記「メールフォームのご利用にあたってのご留意事項」を確認しました。


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